1. Approving Competent Authority/Country Schvalující příslušný úřad/země Civil Aviation Authority / Czech Republic Úřad pro civilní letectví / Česká republika	2. AUTHORISED RELEASE CERTIFICATE OSVĚDČENÍ O UVOLNĚNÍ OPRÁVNĚNOU OSOBOU EASA FORM 1 FORMULÁŘ 1 EASA	3. Form Tracking Number Pořadové číslo formuláře
4. Organisation Name and Address: Název a adresa organizace:	5. Work Order/Contract/Invoice Zakázka/Smlouva/Faktura
6. Item Položka	7. Description Popis	8. Part No Kusovníkové číslo	9. Quantity Počet (ks)	10. Serial No Výrobní číslo	11. Status/Work Stav/provedená práce
12. Remarks Poznámky
13a. Certifies that the items identified above were manufactured in conformity to: Osvědčuje se, že výše označené položky byly vyrobeny ve shodě s(e): approved design data and are in a condition for safe operation schválenými konstrukčními údaji a nachází se ve stavu pro bezpečný provoz non-approved design data specified in block 12 neschválenými konstrukčními údaji specifikovanými v bloku 12	14a. Part-145.A.50 Release to Service Uvolnění do provozu podle Části 145.A.50	Other regulation specified in block 12 Uvolnění podle jiného předpisu, uvedeného v bloku 12
Certifies that unless otherwise specified in block 12, the work identified in block 11 and described in block 12, was accomplished in accordance with Part-145 and in respect to that work the items are considered ready for release to service. Osvědčuje se, že práce označené v bloku 11 a popsané v bloku 12 byly provedeny v souladu s Částí 145, pokud není v bloku 12 stanoveno jinak, a vzhledem k této práci se položky považují za připravené k uvolnění do provozu.
13b. Authorised Signature Podpis oprávněné osoby	13c. Approval/Authorisation Number Číslo oprávnění	14b. Authorised Signature Podpis oprávněné osoby	14c. Certificate/Approval Ref. No Číslo osvědčení/oprávnění
13d. Name Jméno	13e. Date (dd mmm yyyy) Datum (dd mmm rrrr)	14d. Name Jméno	14e. Date (dd mmm yyyy) Datum (dd mmm rrrr)
EASA Form 1 Formulář 1 EASA CAA/F-ST-067-3/04

AUTHORISED RELEASE CERTIFICATE - EASA FORM 1 (reverse side)

USER/INSTALLER RESPONSIBILITIES

1.	This certificate does not automatically constitute authority to install the item(s).

2.	Where the user/installer performs work in accordance with the regulations of an airworthiness authority different than the airworthiness authority specified in block 1, it is essential that the user/installer ensures that his/her airworthiness authority accepts items from the airworthiness authority specified in block 1.

3.	Statements in blocks 13a and 14a do not constitute installation certification. In all cases aircraft maintenance records must contain an installation certification issued in accordance with the national regulations by the user/installer before the aircraft may be flown.

OSVĚDČENÍ O UVOLNĚNÍ OPRÁVNĚNOU OSOBOU – FORMULÁŘ 1 EASA (rubová strana)

ODPOVĚDNOSTI UŽIVATELE/OSOBY PROVÁDĚJÍCÍ ZÁSTAVBU

1.	Toto osvědčení neopravňuje bez dalšího k zástavbě položky (položek).

2.	Pracuje-li uživatel / osoba provádějící zástavbu v souladu s předpisy úřadu pro letovou způsobilost jiného, než který je uveden v bloku 1, je důležité, aby se ubezpečil/a o tom, že jeho/její úřad pro letovou způsobilost přijímá položky od úřadu pro letovou způsobilost uvedeného v bloku 1.

3.	Prohlášení v blocích 13a a 14a nejsou osvědčením zástavby. Ve všech případech musí záznam o údržbě letadla obsahovat osvědčení zástavby vydané v souladu s vnitrostátními předpisy uživatelem / osobou provádějící zástavbu dříve, než lze s letadlem provést let.