Žádost o souhlas k provozování leteckého veřejného vystoupení (LVV) bezpilotních letadel

1	Základní informace
Propagační název LVV:
Místo konání:
Předpokládaný počet diváků:
Datum a čas konání:
Datum a čas generální zkoušky: (bude-li provedena)

PROVOZOVATEL LVV (POŘADATEL)
(A) Právnická osoba
Obchodní jméno:	Právní forma:
Sídlo:	IČO:
Jméno, příjmení, trvalé bydliště a datum narození osoby oprávněné jednat jménem právnické osoby:
Tel./mobil:	E-mail:	@
Podpis:
(B) Fyzická osoba
Jméno a příjmení:	Datum narození:
Trvalé bydliště:	Číslo OP:
Tel./mobil:	E-mail:	@
Podpis:

2	Letový ředitel
Jméno a příjmení:
Datum narození:
Trvalé bydliště:
Tel:	Mobil:
Fax:	Email:

Spojení na místo konání LVV:
Tel:
Mobil:
Fax:

3A	Prohlášení osob oprávněných k dotčeným pozemkům 1
Já, jako osoba oprávněná k pozemku/pozemkům níže uvedeného/uvedených parcelního/parcelních čísla/čísel, na kterém/kterých bude zřízen prostor pro diváky, předváděcí prostor a prostor pro parkování vozidel návštěvníků, prohlašuji, že souhlasím s uskutečněním uvedeného leteckého veřejného vystoupení.
Parcelní č.:	Jméno, příjmení a podpis:
Parcelní č.:	Jméno, příjmení a podpis:
Parcelní č.:	Jméno, příjmení a podpis:
Parcelní č.:	Jméno, příjmení a podpis:
Parcelní č.:	Jméno, příjmení a podpis:
3B	Prohlášení provozovatele letiště 1
Provozovatel letiště souhlasí s uskutečněním uvedeného LVV na tomto letišti.
Jméno a příjmení osoby oprávněné jednat jménem provozovatele letiště:	Podpis:

1 Vyplňuje se pouze prohlášení odpovídající druhu lokality, na které se LVV bude konat (bod 3A nebo bod 3B).

4	Plánovaný program letových ukázek
Pořadí	Předpokládaný čas ukázky (místní čas/UTC)*	Typ/označení UA	Poznávací značka	Jméno pilota	Druh vystoupení	Samostatná ukázka
od	do	ano	ne
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Poznámky:

* Nehodící se škrtněte.

Vysvětlivky:

Pořadové číslo: pořadové číslo vystupujícího (nemusí odpovídat skutečnému pořadí bodu programu)

Předpokládaný čas ukázky: zapisujte ve formátu hh:mm. Jedná se o údaj orientační, který lze s ohledem na podmínky konání LVV, zejména meteorologické podmínky, operativně měnit.

Typ/označení UA: uveďte obchodní název UA, označení předlohy, popřípadě označení, kterým je UA nazýváno, pokud UA není přidělen název výrobcem nebo není postaveno dle předlohy.

Poznávací značka: poznávací značka bezpilotního letadla přidělená ÚCL nebo, v případě zahraničních bezpilotních letadel, příslušným úřadem daného státu.

Druh vystoupení: průlety, akrobacie, vlekání, apod.

Samostatná ukázka: pokud se nejedná o samostatnou ukázku, uveďte v kolonce Poznámky seznam ostatních UA (včetně poznávacích značek, pokud byly ÚCL přiděleny), které se ukázky účastní, včetně pilotů, a v příloze tohoto dokumentu uveďte navrhovaná opatření k zachování úrovně bezpečnosti všech společně vystupujících UA.

Poznámky: další poznámky k leteckému programu důležité pro posouzení bezpečnosti (např. plánované speciální pozemní efekty, mimořádné prvky vystoupení apod.).

Poznámka: V případě, že bude vyčerpána kapacita tabulky v bodě 4, pokračujte v oddílu „Poznámky“ nebo na samostatném listu, který přiložte jako přílohu této žádosti.

5	Prohlášení letového ředitele LVV
Svým podpisem stvrzuji, že LVV bude provedeno v souladu se směrnicí CAA/S-SP-022-n/2020 a dalšími podmínkami stanovenými v rozhodnutí ÚCL o souhlasu k provozování leteckého veřejného vystoupení bezpilotních letadel.
Datum:	Podpis:

Dále k tomuto dokumentu přiložte:

1.	Doklady dle ust. 5.1.4 a 5.7.1.1 směrnice CAA/S-SP-022-n/2020 (např. e-mailová komunikace potvrzená ze strany uvedených subjektů).

2.	Situační plánek – ideálně mapový podklad s vyznačením prostorů dle ust. 5.3 směrnice CAA/S-SP-022-n/2020 vymezených pro potřeby LVV, vyznačením příjezdových cest, vchodů a východů, vyznačením místa řízení letového provozu, vyznačením umístění hasicích prostředků, vymezení ochranných prostředků, zejména ochranné sítě.

3.	Bližší specifikaci použité ochranné sítě pro diváky (druh materiálu a jeho sílu v mm, rozměry ok, popř. nákres způsobu kotvení a způsob zajištění ochrany diváků před průhybem ochranné sítě (např. vymezení prostoru pro průhyb sítě)).

4.	Opatření a postupy k zajištění ochrany civilního letectví před protiprávními činy ve smyslu ustanovení § 85a zákona č. 49/1997 Sb., o civilním letectví a o změně a doplnění zákona č. 455/1991 Sb., o živnostenském podnikání (živnostenský zákon), ve znění pozdějších předpisů, ve znění pozdějších předpisů, a dle Národního bezpečnostního programu ochrany civilního letectví České republiky před protiprávními činy (popis přijatého postupu).

Řádně vyplněný a podepsaný originál tohoto dokumentu zašlete poštou, doručte v elektronické podobě datovou zprávou, zašlete poštou, doručte v elektronické podobě e-mailem se zaručeným elektronickým podpisem, anebo doručte osobně na ÚCL, případně využijte jiných možností podání v souladu se zákona č. 500/2004 Sb., správní řád, ve znění pozdějších předpisů.

Přílohy k žádosti je možné zaslat v elektronické formě e-mailem.

Kontaktní informace:

-	adresa:	Úřad pro civilní letectví

K letišti 1149/23

160 08, Praha 6

-	datová schránka:	v8gaaz5

-	e-mail:	podatelna@caa.cz