1. Schvalující příslušný úřad/země Approving Competent Authority/Country Úřad pro civilní letectví / Česká republika Civil Aviation Authority / Czech Republic	2. OSVĚDČENÍ O UVOLNĚNÍ OPRÁVNĚNOU OSOBOU AUTHORISED RELEASE CERTIFICATE FORMULÁŘ 1 ÚCL CAA CZ FORM 1	3. Pořadové číslo formuláře Form Tracking Number
4. Název a adresa organizace: Organisation Name and Address:	5. Zakázka/Smlouva/Faktura Work Order/Contract/Invoice
6. Položka Item	7. Popis Description	8. Kusovníkové číslo Part No	9. Počet (ks) Quantity	10. Výrobní číslo Serial No	11. Stav/provedená práce Status/Work
12. Poznámky: NEJEDNÁ SE o UVOLNĚNÍ LETADLOVÉHO CELKU do PROVOZU pro LETADLA TYPOVĚ SCHVÁLENÁ podle NAŘÍZENÍ (ES) č. 216/2008 Remarks: THIS IS NOT a RELEASE of COMPONENT for AIRCRAFT CERTIFIED under REGULATION (EC) No. 216/2008
13a. Osvědčuje se, že výše označené položky byly vyrobeny ve shodě s(e): Certifies that the items identified above were manufactured in conformity to: schválenými konstrukčními údaji a nachází se ve stavu pro bezpečný provoz approved design data and are in condition for safe operation neschválenými konstrukčními údaji specifikovanými v bloku 12 non-approved design data specified in block 12	14a. Uvolnění do provozu podle Předpisu L 6/I, II, III a L 8/A L 6/I, II, III and L 8/A Regulation Release to Service
Osvědčuje se, že práce označené v bloku 11 a popsané v bloku 12 byly provedeny v souladu se Směrnicí CAA-TI-006-n/98, pokud není v bloku 12 stanoveno jinak, a vzhledem k této práci se položky považují za připravené k uvolnění do provozu. Certifies that unless otherwise specified in block 12, the work identified in block 11 and described in block 12, was accomplished in accordance with the Directive CAA-TI-006-n/98 and in respect to that work the items are considered ready for release to service.
13b. Podpis oprávněné osoby Authorised Signature	13c. Číslo oprávnění Approval/Authorisation Number	14b. Podpis oprávněné osoby Authorised Signature	14c. Číslo osvědčení/oprávnění Certificate/Approval Ref. No
13d. Jméno Name	13e. Datum (dd mmm rrrr) Date (dd mmm yyyy)	14d. Jméno Name	14e. Datum (dd mmm rrrr) Date (dd mmm yyyy)

OSVĚDČENÍ O UVOLNĚNÍ OPRÁVNĚNOU OSOBOU – FORMULÁŘ 1 ÚCL (rubová strana)

ODPOVĚDNOSTI UŽIVATELE/OSOBY PROVÁDĚJÍCÍ ZÁSTAVBU

1.	Toto osvědčení neopravňuje bez dalšího k zástavbě položky (položek).

2.	Pracuje-li uživatel/osoba provádějící zástavbu v souladu s předpisy úřadu pro letovou způsobilost jiného, než který je uveden v bloku 1, je důležité, aby se ubezpečil/a o tom, že jeho/její úřad pro letovou způsobilost přijímá položky od úřadu pro letovou způsobilost uvedeného v bloku 1.

3.	Prohlášení v blocích 13a a 14a nejsou osvědčením zástavby. Ve všech případech musí záznam o údržbě letadla obsahovat osvědčení zástavby vydané v souladu s vnitrostátními předpisy uživatelem/osobou provádějící zástavbu dříve, než lze s letadlem provést let.

AUTHORISED RELEASE CERTIFICATE – CAA CZ FORM 1 (reverse side)

USER/INSTALLER RESPONSIBILITIES

1.	This certificate does not automatically constitute authority to install the item(s).

2.	Where the user/installer performs work in accordance with the regulations of an airworthiness authority different than the airworthiness authority specified in block 1, it is essential that the user/installer ensures that his/her airworthiness authority accepts items from the airworthiness authority specified in block 1.

3.	Statements in blocks 13a and 14a do not constitute installation certification. In all cases aircraft maintenance records must contain an installation certification issued in accordance with the national regulations by the user/installer before the aircraft may be flown.